Vårdrelaterade infektioner i äldrevården

Personer som bor vid särskilda äldreboenden har ofta kontakt med slutenvården. Vårdtiderna är mycket korta och smittspridning sker i vårdkedjan mellan olika vårdformer, dessutom florerar antibiotikaresistenta mikroorganismer i boendemiljön. Därför är det av yttersta vikt att hygienrutinerna i äldrevården fungerar tillfredsställande.

Foto: Pernilla Eklund Ett ökande problem inom äldrevården är skabb. Allt fler människor drabbas av detta kvalster och det finns bland annat ett behov av en lättare diagnostik. Under våren kommer Smittskyddsinstitutet (SMI) att starta ett projekt för att underlätta diagnostik av skabb.

Spridning av legionellabakterier

Legionärssjuka orsakas av legionellabakterier och är en allvarlig form av lunginflammation. Dessa bakterier växer till i vatten som ej uppvärmts till mer än 50 grader och sprids via vattendimma som andas in. En genomgång av inrapporterade legionellafall som misstänks vara smittade i äldreomsorgen på 2000-talet kommer att genomföras på SMI. Fallbeskrivningar kommer att tas fram med beskrivning av smittspårning, identifiering av smittkällan och vidtagna åtgärder. Kontakt kommer att tas med några kommuner som redan har gjort en handlingsplan och infört kontroller på vattnet i preventivt syfte.

Fokus på antibiotikaresistenta bakterier

Clostridium difficile är ett problem inom sjukvården där riskgrupperna framförallt innefattar äldre personer med bakomliggande sjukdomar. SMI har tillsammans med landets laboratorier startat ett övervakningsprogram för C. difficile som fortsätter under 2010. Internationella studier visar att C. difficile är ett problem även inom äldreomsorgen och sjukhem, så kallade ”nursing homes”, troligtvis också i Sverige. Dock är problemets omfattning svåröverskådligt eftersom vårdformerna varierar. Därför initierar SMI under 2010 en litteraturstudie som är tänkt att sammanfatta kunskapen inom området.

Utbrott av magsjuka inom äldrevården

Utbrott av gastroenterit (magsjuka) är vanligt förekommande inom äldrevården. Under vinterhalvåret drabbas många vårdformer av främst norovirusinfektioner, vinterkräksjuka. Det finns mycket som talar för att dessa problem har ökat under senare år och många vill se ett samband med spridandet av en viss typ av norovirus, GII.4 vilken uppträder i nya varianter med några års mellanrum. Genomgången norovirusinfektion ger inte upphov till bestående immunitet, varför boenden/patienter kan utsättas för flera infektioner under en kortare period. Norovirus drabbar personer i alla åldrar, varför detta virus är den främsta orsaken till magsjuka även bland personal. Under senare år har enstaka utbrott av sapovirusinfektion noterats inom äldrevården. Sapovirus tillhör liksom norovirus familjen calicivirus. Från att tidigare har ansetts som ett rent småbarnsvirus, uppträder sapovirus numera regelbundet också bland äldre personer. Bakgrunden till denna förändring tros åter vara uppträdandet av nya virustyper vilka drabbar alla åldrar. Det är fortfarande oklart i vad mån genomliden infektion ger bestående immunitet mot sapovirus. Vid SMI bedrivs sedan flera år ett typningsarbete som syftar till att kartlägga vilka virusstammar som cirkulerar inom äldreomsorgen. Vi har även som mål att studera om nya stammar får ändrade spridningsmönster, vilket inträffade vintern 2002-3 när sapovirus plötsligt började påvisas även bland äldre patienter.

Även rotavirus drabbar de äldre inom omsorgen, och enstaka fall och utbrott diagnostiseras främst under vinter/vårvinter. Eftersom rotavirus ger god immunitet hos dem som drabbats, är det först vid hög ålder som personer åter blir mottagliga i och med att immunförsvaret försvagas. I en studie vid SMI kunde det påvisas att det delvis var andra serotyper som drabbade dessa äldre patienter jämfört med små barn som normalt är målgruppen för rotavirus. Det är vårt mål att fortsätta detta typningsarbete med syfte att ge en god kunskap om vilka rotavirustyper som cirkulerar inom olika åldersgrupper. Detta är en mycket viktig bakgrund inför ett eventuellt införande av rotavirusvaccination bland barn.

Bland övriga virus som diagnostiseras vid magsjuka hos gamla, utgör adenovirus och astrovirus endast en mindre del, beroende på att dessa analyser sällan efterfrågas i denna ålderskategori. Det är dock mycket troligt att båda dessa virus är underdiagnostiserade till följd av detta ointresse. När nu flera laboratorier breddar och förbättrar sina virusanalyser, ökar också möjligheterna till att öka kunskapen om astro- och adenovirus roll vid utbrott av magsjuka inom äldrevården. Troligen försämras även här immuniteten vid hög ålder med fler infektioner som följd. Detta återstår dock att undersöka.

Artiklar (länk till Smittskydd)

Tryggare åldrande med hygientänk

Kartläggning vässar vårdhygien

En solid grund att stå på

Tema vårdrelaterade smittor

• Artiklar
• Smittor i samhället
  • Förskolan
  • Kriminalvården
  • Äldrevården
• Fokusområden
• Fakta