Influensarapport, vecka 20 (17/5 - 23/5 ), 2010

Rapport om det aktuella influensaläget

Innehåll

Sammanfattning av influensasäsongen 2009/2010

Veckans influensarapport avslutar säsongen 2009/2010 och den löpande övervakningen av pandemisk influensa A 2009. I rapporten sammanfattar SMI hela säsongen när det gäller pandemisk influensa, säsongsinfluensa, vaccinationstäckning och karaktärisering av influensastammar.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Influensa i Sverige

Pandemisk influensa i Sverige

Under vecka 20 anmäldes inga nya fall av den nya influensan till Smittskyddsinstitutet (SMI). Sedan maj 2009 har totalt 11 004 fall av laboratorieverifierad, pandemisk influensa anmälts enligt Smittskyddslagen. Könsfördelningen bland patienterna var jämt, 5622 kvinnor och 5353 män. Fallen fördelar sig lite olika mellan landstigen (Tabell 1), högst incidens i Västerbotten och Jämtland. Eftersom man haft olika provtagningsrekommendationer i olika landsting är inte siffrorna helt jämförbara, men sannolikt var aktiviteten i norra Sverige något högre än i söder.

Tabell 2 visar incidensen för fem åldersgrupper, både när det gäller samtliga fall och de sjukhusvårdade fallen. Medianåldern bland de laboratorieverifierade fallen var 18 år. Incidensen var högst i de två yngsta åldergrupperna 0-4 respektive 5-14 år. Landstingen arbetar med att komplettera data för patienterna.

Sammanlagt har 1475 patienter rapporterats som sjukhusvårdade. Detta motsvarar 13 procent av de anmälda fallen. Andelen sjukhusvårdade var lägst bland skolbarn 5-15 år, och ökade med stigande ålder. 64/140, eller 46 procent av de äldsta med verifierad influensa krävde sjukhusvård. Enligt de uppgifter som hittills kommit in till SMI har 90 patienter intensivvårdats. I den gruppen var medianålder 40,5 år, något högre för kvinnor än för män (52 år respektive 41,5 år). Statistik för hela gruppen sjukhusvårdade visar en medianålder på 26 år.

I Sverige har 29 personer rapporterats avlidna i den pandemiska influensan. Det senaste fallet anmäldes i mitten av januari, men dödsfall kan fortfarande komma att efterrapporteras. Vi har haft en ovanligt låg total dödlighet i Sverige sedan förra sommaren . Den låga aktiviteten av säsongsinfluensa är säkert en huvudorsak till detta.

Drygt 60 procent av Sveriges befolkning fått minst en vaccinationsspruta enligt de vaccinationsrapporter som SMI har fått in från landstingen, men även här pågår efterrapportering. SMI kan ännu inte avgöra i vilken mån vaccinationerna kan ha påverkat pandemin. Det kommer ta tid innan all data är så säkert utvärderade att vi kan börja göra utfallsjämförelser.Läs mer om detta i senaste numret av Smittskydd.

En mer utförlig beskrivning av den pandemiska influensan 2009 kommer att finnas i den epidemiologiska årsrapporten, som publiceras på SMI:s webbplats den 28 maj.

Säsongsinfluensa i Sverige

Under vecka 20 har en influensa B rapporterats från Göteborg. Inom den ordinarie säsongsperioden (vecka 40/ 2009-vecka 20/2010) rapporterade laboratorierna:

• 56 influensa A och 113 influensa B. Det motsvarar 31 procent A respektive 69 procent B av de 164 anmälda diagnoserna.
• Föregående år rapporterades 94 procent A och 6 procent B av 2054 diagnoser.

Det har alltså varit en extremt lugn säsong. Inom sentinelövervakningen har inga patienter med influensaliknande symptom anmälts under vecka 20.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Virologisk karaktärisering av influensastammar

Varje influensasäsong erhåller SMI positivt provmaterial som analyserats på svenska laboratorier, samt skickats in via sentinelprovtagningen. SMI:s mål är att karaktärisera prover tagna över hela säsongen och täcka så stora delar av landet som möjligt.

Pandemisk influensa

Redan vecka 18/2009 påvisades den första pandemiska influensan. Sedan dess har totalt 117 A/pH1N1 stammar karaktäriserats. Totalt har 74 stammar karaktäriserats avseende vaccinlikhet och receptorspecificitet (hämagglutinin), alla liknar vaccinet och ingen specifik mutation påvisades bland de svårt sjuka fallen.

92 stammar studerades med avseende på resistens för neuraminidashämmarna (neuraminidas) och jonkanalhämmare (M2), alla var känsliga för de godkända neuraminidashämmarna och alla stammarna var resistenta mot jonkanalhämmare som inte används i Sverige. Utöver detta studerades vissa stammar för att undersöka om de hade förändringar i NS (54 st), ett icke strukturellt protein som påverkar virulensen och för PB2 (29 st) som är en del av polymeraskomplexet, med inverkan på transmission och virulens. Ingen stam hade några förändringar som påverkar virulensen. Utöver detta har fem stammar karaktäriserats både direkt på ursprungsprovet samt efter uppodling. Vi fann endast mindre förändringar i PB2 och inga förändringar i övriga proteiner.

Säsongsinfluensa

Under säsongen 2008-2009 innehöll säsongsinfluensavaccinet stammar som liknade:
• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• Florida/4/2006. B-stammen liknade B/Yamagata/16/88, en av de två huvudtyper som finns av influensa B.

Under säsongen 2009-2010 byttes influensa B stammen ut till:
• B/Brisbane/60/2008 som är B/Victoria/2/87-lik.
• Totalt har 21 säsongsinfluensor (10 influensa B och 11 A/H3N2) karaktäriserats vid SMI från och med vecka 21/ 2009 till idag.

Under perioden vecka 21–39 karaktäriserades tre influensa B-stammar:
• Två av dem var lika B/Brisbane/60/2008 och en av dem var lik B/Florida/4/2006.

Under vecka 40/ 2009–20/ 2010 karaktäriserades ytterligare sju influensa B-stammar:
• Sex av dem liknande vaccinstammen som då var aktuell (B/Brisbane/60/2008) och en liknade den föregående säsongens vaccinstam (B/Florida/4/2006).
• Totalt har 11 A/H3N2 stammar karaktäriserats (sju ifrån vecka 21–39/ 2009 och fyra under perioden 40/ 2009 – 20/2010), två av dem liknar vaccinstammen A/Brisbane/10/2007 (H3N2) och nio likar den vaccinstam (A/Perth/16/2009 (H3N2) som valts för säsongsvaccinet för 2010–2011.

• Endast ett prov har inkommit till SMI med säsongsinfluensa A/H1N1. Det var under sommaren 2009 och kom från en person som precis hade anlänt ifrån Indien. Tyvärr hade provet för lite virus för vidare karaktärisering.

Ingen av de stammar som karaktäriserats under säsongen har någon mutation som orsakar resistens mot de godkända neuraminidashämmarna. Alla A/H3N2 stammarna har en mutation i M2 som orsakar resistens mot Amantadin men detta läkemedel används inte i Sverige för behandling av influensa.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Influensa i världen

Sammanfattning av säsongen 2009/2010 från den europeiska smittskyddsmyndigheten (ECDC) och WHO kommer att publiceras först nästa vecka.(Länk till sidan där rapporter publiceras)

Influensaläget var i stort sett oförändrat under vecka 19 jämfört med föregående rapportperiod. Västindien och Sydostasien hade fortsatt högst aktivitet enligt WHO:s senaste influensarapport för vecka 19. Den tropiska zonen i Mellan- och Sydamerika har just passerat sin andra topp med den pandemiska influensan. Enligt WHO verkar förloppet i dessa länder än så länge vara lugnare än i fjol. I Centralafrika har influensa B fått en omfattande spridning under perioden och stod för 85 procent av alla influensaisolat.

Även inom den europeiska övervakningen var andelen influensa B högre än för A(H1N1), respektive säsongsinfluensa A, (71 procent B, 13 procent A(H1N1) och 16 procent A) under vecka 19.
Det totala antalet positiva influensaprover var dock litet, bara 31 diagnoser rapporterades till ECDC och EuroFlu.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Fig 1:1. Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2010

Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa

Vecka 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Andel positiva prover (%) 1,8% 0,4% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0,5% 0,6% 0,5% 0%
Antal analyserade prover 274 235 322 284 284 347 324 290 221 274 268 208 180 172 187

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Fig1:2. Antalet anmälda fall av säsongsinfluensa A och B from. vecka 20, 2006-2010

Antalet laboratorieanmälda fall av säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2010

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Tabell 1. Landstingsfördelning av fallen i Sverige

Period v.20/2010 Aktuell period Totalt
Antal rapporterade fall 0 11003
Varav sjukhusvårdade 0 1475
Varav dödsfall 0 29

Tabell 1. Landstingsfördelning av rapporterade fall
Landsting Antal fall Antal per 100 000 inv.
Blekinge 127 83,4
Dalarna 269 97,6
Gotland 40 70,2
Gävleborg 234 84,8
Halland 171 58,3
Jämtland 245 193,3
Jönköping 212 63,3
Kalmar 202 86,5
Kronoberg 169 92,8
Norrbotten 180 72,1
Skåne 1275 105,1
Stockholm 3290 166,3
Södermanland 379 141,8
Uppsala 459 140,4
Värmland 362 132,2
Västerbotten 542 210,3
Västernorrland 342 140,5
Västmanland 150 60,0
Västra Götaland 1812 116,4
Örebro 330 118,9
Östergotland 214 50,6
Sverige 11004 119,0

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Tabell 2. Incidens. Laboratoriekonfirmerade och sjukvårdade fall

Ålder Antal laboratorieverifierade Incidens per 1000000 Antal sjukvårdade Incidens per 1000000 % sjukvårdade av alla fallen Antal döda
0-4 1608 300 257 47 16% 2
5-14 2945 293 160 16 5% 0
15-39 4397 146 570 19 13% 6
40-64 1914 62 424 13 22% 17
>65 140 8 64 4 46% 4
Totalt 11004 119 1475 17 13% 29

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Fig 2. Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Fig 3. Sentinelrapportering

Anmälda fall av influensaliknande( ILS) symptom 2006-2010

Diagrammet visar andel (%) patienter med klinisk influensaliknande symptom (ILS) av totala antalet patientbesök.

Antal ILS/vecka

vecka 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Antal 6 14 4 9 10 6 5 4 5 6 6 3 0 4 2 3 4 2 1 0

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Fig 4. Sentinelprovtagningen

Analysresultat (antal A,B och negativa) för prover som analyserats inom den svenska provtagningssentinelen.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Antal anmälningar från sentinelrapporteringen och -provtagningen

Från och med vecka 40 följer vi WHO:s normer och använder beteckningen A/pH1 för den pandemiska nya influensan i tabellen.

Sentinelsystemet Sentinelprovtagningen** vecka 27/2009-20/ 2010
Landsting Antal patienter med ILS*

% av alla patient-

besök

 Totalt antal inkomna prover Antal influensa A Antal influensa B

Antal A/pH1

kumula-
tivt

Antal A/H1

kumula-
tivt

Antal A/H3

kumula-
tivt

Blekinge 0(5) 0 0(33) 0(9) 0(0) (8) (0) (0)
Dalarna -154) 0 0(274) 0(26) 0(0) (26) (0) (0)
Gotland -(6) 0 0(134) 0(6) 0(0) (13) (0) (0)
Gävleborg 0(29) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Halland 0(34) 0 0(47) 0(6) 0(0) (6) (0) (1)
Jämtland 0(23) 0 0(58) 0(9) 0(0) (9) (0) (0)
Jönköping -(0) 0 0(46) 0(5) 0(1) (5) (0) (0)
Kalmar -(58) 0 0(19) 0(2) 0(0) (2) (0) (0)
Kronoberg 0(16) 0 0(26) 0(3) 0(0) (3) (0) (0)
Norrbotten 0(34) 0 0(53) 0(21) 0(0) (21) (0) (0)
Skåne 0(127) 0 0(88) 0(7) 0(0) (7) (0) (0)
Stockholm -(151) 0 0(865) 0(190) 0(15) (185) (0) (0)
Södermanland -(8) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Uppsala 0(74) 0 0(164) 0(23) 0(0) (22) (0) (0)
Värmland 0(16) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Västerbotten 0(132) 0 0(289) 0(109) 0(0) (109) (0) (0)
Västernorrland -(20) 0 0(120) 0(47) 0(0) (40) (0) (0)
Västmanland 0(69) 0 0(51) 0(12) 0(0) (12) (0) (0)
V. Götaland 0(251) 0 0(49) 0(10) 0(0) (10) (0) (0)
Örebro -(0) 0 0(4) 0(2) 0(0) (2) (0) (0)
Östergötland 0(31) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Totalt 0(1238) 0 0(2320) 0(487) 0(16) (480) (0) (1)

* ILS: Influensaliknande symptom

** Siffrorna inom parantes redovisar det sammanlagda antalet diagnoser sedan vecka 27 vecka, 2009.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Antal anmälningar från laboratorierapporteringen

En tabell för laboratorierapportering som redovisar influensafallen som anmälts sedan vecka 20/ 2009, både A(H1N1) och säsongsinfluensa A och B. Siffran i parantes anger kumulativt antal.

* Influensa A och B avser säsonmngsinfluensa, typ A eller B.

Tabell för laboratorierapporteringen

Reslutaten i tabellen avser förlängd rapporteringsperiod ( vecka 20/ 2009-vecka 20/ 2010)

Landsting

Lab

Antal
A(H1N1)*

Antal
influensa
A*

Antal
inlfuensa
B*

Totalt A(H1N1), A och B*
aktuell vecka

Totalt A(H1N1), A och B
(from.vecka 20/2009)

Blekinge

Karlskr

0(2)

0(0)

0(1)

 (3)

Dalarna

Falun

0(223)

0(4)

0(7)

 (234)

Gotland

Visby

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Gävleborg

Gävle

0(207)

0(4)

0(5)

 (216)

Halland

Halm

0(166)

0(13)

0(3)

 (182)

Jämtland

Östers**

0(223)

0(0)

0(0)

 (223)

Jönköping

Jönk

0(209)

0(0)

0(1)

 (210)

Kalmar

Kalm

0(190)

0(2)

0(0)

 (192)

Kronoberg

Växjö

0(241)

0(13)

0(0)

 (254)

Norrbotten

Luleå

0(10)

0(0)

0(0)

 (10)
Gällivare

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Skåne

Malm

0(1320)

0(3)

0(25)

 (1348)

Kristian

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Lund

0(0)

0(0)

0(0)


 (0)
Helsing

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Stockholm

Hudd

0(982)

0(20)

0(15)

 (1017)

Solna

0(1772)

0(21)

0(47)

 (1840)
SMI

0(515)

0(0)

0(0)
(515)

Södermanland

Eskils*

0(3)

0(13)

0(0)

 (16)

Uppsala

Upps

0(614)

0(19)

0(5)

 (638)

Värmland

Karls

0(355)

0(1)

0(5)

 (361)

Västerbotten

Umeå

0(596)

0(15)

0(10)

 (621)

Västernorrland

Sunds

0(279)

0(0)

0(1)

 (280)

Västmanland

Väste

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

V. Götaland

Götb

0(1137)

0(25)

1(23)

 1 (01185)

Udde

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

Skövd

0(1197)

0(7)

0(0)

 (1204)

Borås

0(216)

0(0)

0(0)

 (216)

Örebro

Örebr

0(329)

0(9)

0(8)

 (346)
Östergötland

Link

0(193)

0(7)

0(0)

 (200)
Okänt

0(23)
(23)

Totalt

Totalt

0(11004)

0(176)

1(156)

 1 (11336)

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Nya övervakningsprojekt

Influensaövervakning baserad på anonyma sökdata från webbplatsen Vårdguiden.se.

Nytt för säsongen 09/10 är att Smittskyddsinstitutets nya övervakningsprojekt används som komplement till den traditionella influensaövervakningen. Då influensa ofta ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Webbsök är en metod för att övervaka influensa med hjälp av de sökord som besökare skriver in på Vårdguidens webbplats. I Sjukrapport rapporterar ungefär 5500 Stockholmare via Sjukrapports webbplats eller via talsvar när de blir sjuka. Preliminära resultat från Sjukrapport visar en låg andel sjuka i influensaliknande sjukdom under säsongen jämfört med tidigare influensasäsonger. Data från de nya övervakningsprojekten har givit värdefull information av sjukdomsläget, oberoende av sjukvården, samt används för att uppskatta hur stor andel av befolkningen som egentligen varit sjuka.

Webbsök

Då influensa A(H1N1) för det stora flertalet ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Varje vecka presenteras på SMIs webbplats grafer baserade på föregående veckas sökningar.

Sjukrapport

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Statistik från andra källor

Samtal till 1177 Sjukvårdsrådgivningen

Här presenterar Smittskyddsinstitutet statistik över de telefonsamtal om influensarelaterade symtom som inkommit till landstingens telefonrådgivningstjänst 1177 Sjukvårdsrådgivningen. Statistiken baseras på de kontaktorsaker som sjuksköterskorna på de olika Sjukvårdsrådgivningarna registrerat. Endast en kontaktorsak till samtalet kan anges. Om en person beskriver flera symtom registreras det mest uttalade symtomet som huvudkontaktorsak.
Sju kontaktorsaker som kan relateras till influensa har här valts ut. Dessa visas i figuren nedan, from vecka 27, 2009.

Bild=Urval av kontaktorsaker i rådgivningsstödet 1177

Följande landsting ingår i statistiken:

Gotlands Kommun
Jämtlands läns landsting
Landstinget Blekinge
Landstinget Dalarna
Landstinget Gävleborg
Landstinget Halland
Landstinget Kronoberg
Landstinget i Kalmar län
Landstinget i Uppsala län
Landstinget i Västmanland
Landstinget i Östergötland
Region Skåne
Västra Götalandsregionen
Örebro läns landsting

Mer information om 1177 Sjukvårdsrådgivningen finns på: www.inera.se

Influensaövervakning i landstingen

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Länksamling

Läs mer:


Mer information om den nya influensan

Om du har frågor om influensan A(H1N1) kan du ringa telefonupplysningen på nummer: 020 - 20 20 00. Här kan du även få hänvisning till vart du kan vända dig för mer information.

Även på Smittskyddsinstitutets hemsida kan du hitta aktuell information om den nya influensan. Informationen på hemsidan uppdaterar vi kontinuerligt så att den ständigt är aktuell.

Externa länkar:

Socialstyrelsen har reviderat två rekommendationer för den nya influensan A(H1N1), dels rekommendationerna om vaccination.

Publicerad i nyhetsbrevet 2010-05-27

Uppdaterad 2010-05-27 14:30