EPI-aktuellt, vol 9, nr 9 (4 mars 2010)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Mycket liten minskning av TBE i Sverige 2009

Under 2009 skedde en marginell minskning med sex procent av antalet TBE-fall i Sverige och totalt anmäldes 210 fall. En majoritet av dessa, 199 personer, hade smittats i Sverige.

Områden där smitta skett

Under 2009 höll sig sjukdomen i princip till samma utbredningsområde som tidigare år. De flesta fallen smittades i Stockholms, Södermanlands och Uppsala läns kusttrakter både vid Östersjökusten och utmed Mälarens mellersta och östra delar (se karta).

Ovanligt få fall smittades under året längre söderut längs Östersjökusten, ett fåtal i Kalmars län, men inga fall längs kusten i Östergötlands län. Det rapporterades fall runt hela Vättern och med undantag av de norra delarna kring nästan hela Vänern. Ett fåtal personer brukar varje säsong smittas på Västkusten och under 2009 anmäldes liksom förra året dessutom ett par fall så långt norrut som från norra Bohuslän.

I likhet med de senaste åren smittades ett fåtal fall längs Blekingekusten och i östra Skåne.

Under året smittades ett par personer strax söder om gränsen till Gävleborgs län. Det rapporterades fall från samma område även 2008, alltså verkar nu TBE ha etablerat sig där.

Förra årets uppseendeväckande händelse, med en person från Västerbotten som insjuknade efter att endast befunnit sig inom länets gränser inom inkubationstiden upprepades, men denna gång på kusten i Västernorrland.

Av de utlandssmittade hade fem personer smittats på Åland, en i Schweiz, en i Italien och en i Serbien-Montenegro.

Områden i Sverige där smitta skett av TBE

Ålders- och könsfördelning bland de smittade

Under 2009 var det som vanligt en något större andel, 56 procent män som insjuknade i TBE. Männen var fler i nästan alla åldersgrupper, speciellt i de låga åldrarna var de procentuellt sett dominerande. Medelåldern var 46 år (de smittade var i åldersspannet 3 till 87 år) och två tredjedelar av de sjuka var i åldersgruppen 30 till 69 år.

Ålders- och könsfördelning bland de TBE-smittade.

Generellt ökande antal TBE-fall under 2000-talet

Under 2000-talet som helhet har det skett en ökning av antalet TBE-fall. Lägsta siffran under perioden var 101 fall (2003) och högsta 224 fall (2008). I genomsnitt har det inträffat ca 150 fall årligen. Under 1990-talet låg den siffran på 60-80 fall per år.

Ökningen beror förmodligen på en kombination av flera faktorer som till exempel en ökad observans, både bland läkare och allmänhet samt ändrat beteende hos människor. Inget tyder än så länge på att den lilla nedgång som observerades under 2009 skulle vara inledningen på en trend som innebär en mer ihållande minskning av antalet fall.

Generellt ökande antal TBE-fall under 2000-talet.

Skyddsåtgärder mot fästingbett

Om du vistas i en miljö med mycket fästingar, använd stövlar och långbyxor med byxbenen nedstoppade i stövelskaften. En skjorta, nedstoppad i byxlinningen ger också ett gott skydd.

TBE-vaccination kan rekommenderas till fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk (se karta).
Även resenärer som skall vistas på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Central- och Östeuropa bör vaccineras.

/Marika Hjertqvist, epidemiolog, Avdelningen för Epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-04

Utlysning av tre tjänster som avdelningschefer

Som ett led i den ombildning av Smittskyddsinstitutet som inleds under 2010 förbereds nu en större organisationsförändring. Den framtida verksamheten kommer att organiseras i fyra avdelningar; en avdelning för administration och stöd samt tre sakavdelningar med inriktning mot epidemiologi/analys/prevention, diagnostik/uppföljning respektive bioberedskap/miljö.

Tjänsterna som avdelningschefer för de tre sakavdelningarna annonseras nu ut och tanken är att de nya cheferna ska delta aktivt i ombildningsprocessen. Tillsammans ska de ansvara för att – i dialog med alla medarbetare och de fackliga organisationerna – ta fram ett underlag till en mer exakt ansvars- och uppgiftsfördelning mellan avdelningarna baserat på Smittskyddsinstitutets framtida uppdrag och inriktning.

Läs mer och ansök här

/Johan Carlson, Generaldirektör SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-04

SMI utökar statistiken för vinterkräksjuka på webbplatsen

Nu utökas rapporteringen av vinterkräksjukan på Smittskyddsinstitutets (SMI) hemsida. Sedan flera år redovisas varje vecka antalet diagnostiserade fall av norovirus vid landets mikrobiologiska laboratorier i diagramform. Som en följd av att merparten av prov med misstänkt vinterkräksjuka också undersöks för närvaron av sapovirus, finns det skäl att inkludera även detta virus i rapporteringen. Sapovirus tillhör liksom norovirus familjen Calicivirus. Symtombilden för sapovirus liknar mycket det man ser vid norovirusinfektion med kräkningar, diarré och allmän sjukdomskänsla. Tidigare ansågs sapovirus främst drabba små barn, men när nu allt fler patientprov från alla åldersgrupper analyseras med avseende på sapovirusinfektion, blir fynden bland vuxna allt fler.

För att få en bättre överblick över den geografiska fördelningen av till SMI inrapporterade fynd av calicivirus, planerar SMI att framöver även inkludera denna information i calicivirusrapporten.

Nästa calicivirusrapport publiceras imorgon, fredagen den 5 mars

/Kjell-Olof Hedlund, Kunskapscentrum för mikrobiologisk beredskap

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-04

Första fallet av karbapenemasproducerande Escherichia coli i Sverige

I mitten av februari identifierades en karbapenemresistent Escherichia coli med misstänkt metallobetalaktamas (MBL)-produktion hos en patient från Halland. Patienten hade nyligen vårdats i Grekland varför en screenodling med frågeställning MRB hade begärts. Automatiserad resistensbestämning (Vitek2) varnade för att isolatet producerade karbapenemas av MBL- alternativt KPC-typ. Fenotypiska tester utförda på SMI för påvisande av karbapenemaser gav positivt resultat för MBL, medan fenotypiska tester för cefalosporinaser inklusive klassiska ESBL var negativa. Genetisk verifiering av resistensmekanismen visade MBL av VIM-typ. Isolatet typades med MLST och tillhörde ST1236, en sekvenstyp som hittills sällan rapporterats. Detta är sannolikt det första fallet av karbapenemasproducerande E. coli i Sverige.

Isolatet hade MIC (mg/L) och motsvarande SIR-tolkning av meropenem 0.5 (S), imipenem 2 (S) och ertapenem 0.5 (S), utfört med Etest. Vid jämförelse med EUCAST:s epidemiologiska brytpunkter (Epidemiological cut-off) kommer ändå dessa MIC-värden att placera isolatet utanför den definierade vildtypspopulationen (isolat som saknar resistensmekanismer). Hämningszoner (mm) med EUCAST-metodik och motsvarande SIR-tolkning var meropenem 22 (I), imipenem 18 (R) och ertapenem 19 (R). Enligt supplementet till Stramas åtgärdsprogram ”ESBL-resistens hos tarmbakterier” har laboratorierna uppmanats att misstänka karbapenemasproduktion hos isolat med meropenem-MIC ≥ 0.5 mg/L och zonstorlek enligt Eucast-metodiken ≤ 26 mm. Läs supplementet till Stramas åtgärdsprogram ESBL-resistens hos tarmbakterier här.
Resultaten för detta isolat understryker uppmaningen att följa upp resultat där MIC och zon avviker från vildtypspopulationen.
Isolatet var, förutom karbapenemer, även resistent mot piperacillin/tazobaktam, cefalosporiner, gentamicin och tobramycin, men däremot känsligt för ciprofloxacin, trimetoprim-sulfa, fosfomycin, tigecyklin och colistin.

MBL (Metallobetalaktamas) är en variant av ESBL (ESBL_CARBA) som orsakar resistens mot penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer. MBL är sedan 1990-talet allt vanligare förekommande hos icke fermentativa gram-negativa stavar som Pseudomonas aeruginosa och Acinetobacter baumanii, men har under senare år även rapporterats förekomma hos Enterobacteriaceae, ffa hos Klebsiella pneumoniae. Även E. coli med MBL av VIM-typ har rapporterats från både Grekland och Spanien.

Vi har tidigare i EPI-aktuellt rapporterat om fall av karbapenemresistenta K. pneumoniae med ESBL av KPC-typ i Sverige. Nu kan vi tyvärr konstatera att ytterligare en variant av karbapenemresistens, denna gång hos E. coli, har identifierats i Sverige.

/Barbro Olsson-Liljequist, Petra Edquist och Karin Tegmark Wisell, samtliga vid Sektionen för antibiotikaresistens och vårdhygien, Avdelningen för bakteriologi, Smittskyddsinstitutet

Ingegerd Sjögren, Klinisk mikrobiologi och vårdhygien, Halmstad

Christian G. Giske, Karolinska Universitetslaboratoriet, Ordförande RAF-M

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-04

Visionär med båda fötterna på jorden

Porträttet: Immunförsvarets gåta fortsätter att gäcka oss. Samtidigt skulle ett genombrott innebära en revolution inom infektionsmedicinen.
Men man måste satsa för att vinna. Det gäller även inom smittskydd.

Läs hela artikeln i Smittskydd här.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-04

Den nya influensan A(H1N1)

På smittskyddsinstitutets webbplats finns det en samlingssida där all information från Smittskyddsinstitutet om den nya influensan samlas. Där kan du även hitta influensarapporter som publiceras varje vecka och sammanfattar det aktuella influensaläget i Sverige och i världen. Såväl säsongsinfluensa som den nya influensan A(H1N1) behandlas i influensarapporten.

Läs senaste influensarapporten

Samlingssidan hittar du här

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-04