Utbrott av påssjuka bland utbytesstudenter

Tre utbytesstudenter i Linköping har insjuknat i påssjuka. Det är studenter från Tyskland och Frankrike som alla troligen har smittats av en person från Kanada. Påssjuka är ovanligt i Sverige men det här utbrottet visar att smittspridning kan ske bland grupper som inte har tillräckligt bra vaccinationsskydd.

Smittskyddsenheten i Östergötland kontaktades den 24 april då en AT-läkare på akutmottagningen misstänkte att en patient skulle kunna ha påssjuka (parotit). Patienten (indexfallet), en man född 1990, var utbytesstudent från Frankrike och sökte akutmottagningen på grund av besvär av smärta i pungen och svullnad i käkvinklar. Han hade insjuknat den 22 april. Smittskyddet i Östergötland rekommenderade provtagning avseende parotit med PCR från saliv och serologi från blod samt att patienten skulle informera de personer han bodde tillsammans med (två andra utbytesstudenter) om möjligheten att få gratis vaccination om de inte redan var vaccinerade.

Patienten berättade att ytterligare två personer insjuknat innan honom, dels fall 1 (född 1991, utbytesstudent från Frankrike och flickvän till indexfallet) och hennes väninna, fall 2. Fall 2 som är född 1989 var utbytesstudent från Tyskland.

Den 3 maj fick vi in laboratoriesvar som verifierade att det rörde sig om parotitvirusinfektion. På indexfallet hade endast gjorts PCR från saliv som var positiv. Hos fall 1 (flickvän till indexfallet) var PCR på saliv positiv och med serologi påvisades IgG-antikroppar men inga avseende IgM-antikroppar. Fall 2 hade positiv parotit-PCR på saliv och med serologin påvisades IgG-antikroppar och IgM-antikroppar mot parotitvirus.

Smittspridningen klarnade

Så småningom har förloppet klarnat. Fall 2 insjuknade först. Hon hade två veckor tidigare haft en födelsedagsfest där en väninna från Kanada deltagit. Denna väninna hade påtaglig svullnad av ansikte/hals och berättade att hon varit på vårdcentral och fått behandling med antibiotika på misstanke om halsfluss. Väninnan var nyligen hemkommen från resa där hon hade besökt ett flertal länder. Några dagar efter det att fall 2 insjuknat, insjuknade även fall 1 och slutligen patienten som sökte vård (indexfallet).

Alla tre som insjuknat bor i olika lägenheter tillsammans med flera andra studenter varav några inte har vaccinerats mot parotit tidigare. Vi har spridit information om att de som inte är vaccinerade erbjuds gratis vaccination.
Indexfallet och fall 1 som båda kommer från Frankrike uppger att de är vaccinerade enligt franska vaccinationsprogrammet. Fall 2 är inte vaccinerad.

Ovanlig sjukdom

Påssjuka är en ovanlig sjukdom i Sverige idag. Vaccination mot påssjuka infördes i Sverige under 70-talet och blev allmän 1982. Smittspridningen har i det här fallet skett bland utbytesstudenter som kommer från länder som har en sämre vaccinationstäckning än vad vi har i Sverige.
Vi har kontaktat Studenthälsan och informerat om att påssjuka kan förekomma.
Vi förväntar oss dock inte någon stor smittspridning.

Två doser vaccin förhindrar smittspridning

Under de senaste fem åren har 24-52 fall av påssjuka per år rapporterats i Sverige, varav 70-80 procent har varit laboratorieverifierade. Drygt en fjärdedel har smittats utomlands. Fall förekommer även bland vaccinerade. 2011 uppgavs 10 av 30 personer med laboratorieverifierad påssjuka vara vaccinerade mot sjukdomen.

I Sverige har bara enstaka fall inträffat bland dem som är vaccinerade med 2 doser. Hittills har den höga vaccinationstäckningen för 2 doser av mässling-påssjuka-röda hundvaccinet varit tillräcklig för att hålla sjukdomen under kontroll och förhindra smittspridning inom landet.

Större smittspridning bland studenter

I några europeiska länder har det inträffat större utbrott av påssjuka bland tonåringar och unga vuxna de senaste åren. I Novi Sad i Serbien pågår ett utbrott sedan början av året med minst 119 insjuknade, de flesta studenter. 13 personer har vårdats på sjukhus på grund av komplikationer, 9 med orkit och 4 med pankreatit. 12-13 procent av de insjuknade män har drabbats av orkit under parotitutbrott som har beskrivits från Nederländerna och Serbien.

Från USA, Israel, Storbritannien och Nederländerna har det rapporterats utbrott bland studenter där en stor andel av fallen har varit fullvaccinerade. Större smittspridning just i studentåldern har förklarats med täta personkontakter i universitetsmiljöer samt med avtagande immunitet efter vaccination i barndomen. Som en möjlig förklaring till vaccingenombrott har bristande korsimmunitet mellan olika genotyper av parotitvirus också diskuterats. Vaccin innehåller virusstammen av genotyp A och de senaste stora utbrott har främst varit orsakade av genotyp G.

/Helena Hedbäck, biträdande smittskyddsläkare i Östergötland
Tiia Lepp, Smittskyddsinstitutet