Kraftig ökning av MRSA under 2011

Spridningen av antibiotikaresistenta bakterier fortsätter. Under 2011 anmäldes 1884 fall av meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA). Det är en ökning med 19 procent jämfört med 2010. Även antalet ESBL-bildande bakterier ökade. Däremot har spridningen av vankomycinresistenta enterokocker, VRE, inom sjukvården minskat.

Antalet anmälda fall av MRSA (Meticillinresistenta gula stafylokocker) har ökat varje år sedan sjukdomen blev anmälningspliktig, men ökningen under 2011 var anmärkningsvärt hög. Framförallt ökade antalet personer som smittades i samhället (smitta som inte är klart relaterad till sjukhus eller vård och omsorg utanför sjukhus) och antalet som smittades utomlands. En ökning noterades också bland barn mellan 0 och 6 år som smittats i Sverige.

En bidragande orsak till att fler fall med MRSA hittas kan vara att flera landsting infört utökade vård- och screeningprogram på senare år. Exempel på detta är ökad screening på extra utsatta vårdavdelningar såsom neonatalavdelningar, men även inom mödravården har en del landsting infört en utökad screening. Provtagningen inom mödravården skulle kunna vara en del av förklaringen till den årliga incidensökning som skett i åldersgruppen 0-6 år, där den största ökningen ses i åldrarna 0 och 2 år. Men trots ökad provtagning visar analysen av årsdata att det även skett en reell ökning av det totala antalet MRSA-fall. Ingen enskild orsak har kunnat identifieras som kan förklara detta.

Under 2011 var 68 procent av alla inhemska MRSA-fall samhällsförvärvade och 7 procent förvärvade genom sjukhusvård. Antalet personer som smittats med MRSA på svenska sjukhus har mer än halverats sedan 2006.

Andelen fall som troligtvis smittats utomlands har ökat varje år sedan 2006 och ökade under 2011 med ytterligare 1 procent. 47 procent av alla som fick MRSA smittades enligt anmälningen utomlands och 52 procent i Sverige (för en procent är smittland okänt). Även för de utlandsförvärvade fallen dominerade samhällssmitta medan antalet som smittats genom sjukhusvård minskat. Det bör dock noteras att andelen utlandssmittade som fick MRSA i samband med någon form av sjukvård utomlands är relativt större än andelen som smittats inom vården i Sverige. En trolig förklaring till detta kan vara den höga förekomsten av multiresistenta bakterier inom vården i många länder. Men även detta påverkas av screeningprovtagningen då man tar prover från personer som sjukhusvårdats utomlands vid fortsatt vård i Sverige. Detta försvårar jämförelsen i siffror.

Minskning av VRE sedan man fått bukt med utbrott

Under 2011 anmäldes 122 fall av VRE, vilket var en minskning med 43 procent jämfört med 2010. Det här är en fortsättning på den nedåtgående trend som kunnat ses för VRE . Minskningen kan vara ett resultat av att förbättrade hygien-, provtagnings- och övervaktningsrutiner har följts. De två största utbrotten av VRE som förekommit inom sjukvården förklarades vara över under 2011. Det ena berörde Stockholm, Halland och Västmanland och det andra Västernorrland. Majoriteten av VRE-fall smittades inom Sverige och den vanligaste smittvägen var sjukvårdsassocierad smitta, både för inhemskt smittade och utlandssmittade fall.

Antalet ESBL-fall fortsatte att öka

Tarmbakterier som producerar ESBL fortsätter att öka. Under 2011 anmäldes 5666 nya fall av ESBL, en ökning med 14 procent jämfört med 2010. ESBL-bildande bakterier kan liksom vanliga antibiotikakänsliga tarmbakterier orsaka alltifrån nedre urinvägsinfektion till allvarlig blodförgiftning (sepsis).

Ökningen ses framförallt hos ESBL-bildande Escherichia coli som är den vanligaste ESBL-bärande arten, följd av Klebsiella pneumoniae, men även andra gramnegativa tarmbakterier kan producera ESBL.

ESBL-producerande bakterier var vanligast hos kvinnor som stod för två tredjedelar av fallen. Detta förklaras sannolikt med att bakterien oftast hittas i urinodlingar, och att urinvägsinfektioner är vanligare hos kvinnor. I 22 procent av fallen påvisades bakterierna i prov från feces och rectum. Sådana prov tas oftast för screening vid utbrottsutredningar eller misstänkt smittspridning eller efter sjukhusvård utomlands. Störst andel feces- och rectumprov rapporterades från storstadsregionerna. Regelbundna kontrollodlingar har också införts på många nyföddhetsavdelningar efter minde utbrott av ESBL-bildande bakterier E. coli och K. pneumoniae.

312 patienter med invasiv ESBL-infektion anmäldes 2011, vilket är en ökning jämfört med 2010 då 225 fall anmäldes. Av de 312 fallen 2011 var var 271 nya fall för 2011 medan 41 fall hade ett känt ESBL-bärarskap sedan tidigare år.

Laboratorierna rapporterade ESBL-typ för en fjärdedel av fallen. Av dessa angavs 89 procent som ESBL_A och 10 procent som ESBL_M. Sexton fall av ESBL_CARBA anmäldes 2011.

/Barbro Mäkitalo och Emily Sellström, Smittskyddsinstitutet

Kontaktpersoner vid frågor
Olov Aspevall, Smittskyddsinstitutet, tel: 08-457 24 18
Tomas Söderblom, Smittskyddsinstitutet, tel: 08-457 23 75